Mirizzi综合征是指胆石嵌顿于胆囊管或胆囊壶腹部，对肝总管造成外源性压迫，导致肝总管梗阻。患者可表现为黄疸、发热和右上腹疼痛。该综合征是特殊类型的胆囊结石，在患者接受胆囊切除术前常常未能发现，可导致严重的并发症和胆道损伤。

    近日，川北医学院附属成都新华医院普外科成功完成1例Mirizzi综合征（Ⅲ型）手术，此手术操作难度大，潜在风险高。目前患者恢复情况良好。

01一波三折，从广州辗转到成都

       患者是一位长期在广州上班生活的中年男士，两个月前因为上腹疼痛伴黄疸就诊于当地的人民医院。“经过一系列检查之后，医生便考虑我是胆囊结石、胆管结石，并对我进行了开腹手术治疗。但令人遗憾的是开腹后医生没有找到我的胆囊。”说起这件事，患者显得有些无奈。

       据了解，广州某人民医院的医生对患者进行开腹手术后，一是没有找到胆囊的位置，二是无法找到胆总管，再是手术区域组织硬，不排除患者有肿瘤生长；最后因无法进行下一步操作而结束了该场手术。“治疗没进展，还白白地被开了一次腹，这肯定不行！老家的人都说成都新华医院的肝胆科非常专业，且体系成熟，所以我们在出院后没几天就回到四川，并来新华就诊了。这是一次充满信心与希望的治疗。”患者家属激动地向我们表示。  

02结束奔波，确诊“Mirizzi综合征”

      来到我院后，普外科李永继副主任医师等一众专家接待了他，并在了解前因后果后，马上为病人安排了增强CT、MRCP（磁共振胰胆管造影检查）等影像学检查。“我们专家组对病人的影像学资料详细阅读并进行了讨论，并最终初步诊断其为‘Mirizzi综合征’。”李医生如是说道。

       如上文所说，Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，如发展到Ⅲ-Ⅳ型后，死亡率能达到8%，是一种比较棘手的病症，手术治疗操作难度系数也很大。

      因患者存在黄疸，同时也为更进一步明确诊断，因此以李医生为首的专家团队打算为其施行“治疗两步走”方案。

03“治疗两步走”顺利完成“Mirizzi综合征”治疗手术

      第一步，为其行ERCP检查，安装胆道支架。ERCP检查最终结果表明患者Mirizzi综合征的诊断结果是正确的，同时，医生还发现患者有胆道十二指肠内瘘（是因为胆道系统结石长期不治疗引起的并发症）。安装胆道支架则是为了解决患者的黄疸问题，以及为第二步手术做准备，此举不可或缺。

所谓的ERCP就是用十二指肠镜直接观察十二指肠乳头及开口，经此插入导管注入造影剂，在X光透视下观察胰管、胆管、胆囊显影并拍片，称之为逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography，ERCP）。ERCP在我国始于1973年，经过多年的临床实践，已经成为临床检查及治疗胆胰疾病的重要手段。

      术后，患者黄疸减退，身体各项机能恢复良好，并出院。至此，第一步治疗结束。李医生表示：“这时候还不能大意，这一切都是为了给第二步‘取结石’做准备，这一步才是最重要，且最困难的。”

     4月12日，这位患者迎来了他的第二次手术治疗。

     Mirizzi综合征给患者的身体带来了长期、一系列的慢性炎症，这造成了他上腹部内的“致密粘连”，这为分离胆囊、寻找肝外胆管带来了巨大的困难。“我结合术前的影像学资料，明确动脉、静脉等血管详细走形，并借助第一次术中安装的胆管支架，判断出了胆囊位置，使用超声刀将其分离，过程不易。分离后，见胆囊萎缩，胆囊内充满结石，且胆囊壁质硬，不排除有肿瘤；胆囊与十二指肠形成内瘘。”李医生说，“虽然肝外胆管显示不清，但我凭借着多年的临床经验，根据胆道支架位置，确定了肝外胆管走形位置，且切除部分胆囊壁进行了术中冰冻检查，排除了‘肿瘤’这一情况。”

术中冰冻检查与常规石蜡活检不同，标本处理上不需要经过固定、脱水与包埋，新鲜的标本取材后直接经低温（-18℃至-30℃）冷冻、切片、染色，病理科自收到标本后，经过前期处理+阅片，应在1小时内完成诊断。

术中冰冻检查适用范围：①需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤、良性或恶性肿瘤等），以决定手术方案的标本；②了解恶性肿瘤的扩散情况（肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等）；③确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留；④确认切除的组织。

       排除肿瘤后，李医生便开始了“开胆取石”。剖开胆囊，取出结石后见胆管已被破坏约三分之二，是很明显的Mirizzi综合征Ⅲ型。

       为明确肝内外胆管情况，并取出肝胆管结石，李医生操作电子胆道镜，对肝内外胆管结构进行了详细的检查，最后虽顺利取净了胆管结石，但是胆管情况却不容乐观。“评估患者胆管已经无法修复后，我们便决定为其行胆管空肠Roux-en-y吻合术，以便为其重建引流通道。最后，手术很成功。”李医生也为患者高兴地说道，“今天（4月14日）查房，他都已经神态轻松地刷起了手机短视频，不论是精气神还是身体，各方面都恢复得很好。”

电子胆道镜由纤维胆道镜发展而来，具有更高的清晰度和灵敏度，大大改善了术中视觉环境、操作空间及手术的准确性，具有安全可靠、痛苦小、几乎无损伤的特点，可同时多人操作，极大提高了胆道残余结石取石成功率，是肝胆外科医师的得力“武器”。

      据悉，患者目前已经能正常行走、饮食，各项机能都在稳步恢复。

专家提醒

      随着生活水平的提高，如今胆结石病人越来越多，这主要与生活饮食习惯不好有关，如一日三餐不规律，长期不吃早餐；久坐不动，缺乏运动；高油、高脂、高糖、高盐等食物摄入过多等。胆囊结石在早期往往没有明显症状，在进食油腻食物后出现上腹或者右上腹部隐痛、饱胀不适等情况时，很容易被误认为是胃病，从而未能及时对症处理。

      胆结石久拖不治危害大，除了引起胆囊较严重的病变和其他并发症外，结石及长期的炎症刺激还可能诱发胆囊癌，因此如果有胆结石应及时前往医院就诊，以免延误治疗时机。