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胸外科-胸腔镜肺减容术(LVRS)

发布时间:2022-09-01 本文来源: 新华医院

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一、适应症:

  (1)诊断已明确为终末期肺气肿,无严重心、肝、肾病变。

  (2)呼吸困难进行性加重,内科治疗无效。

  (3)年龄:单侧LVRS应<75岁,双侧LVRS应<70岁。

  (4)第一秒用力呼气量为预计值的≦35%,肺残气量≧200%,肺总量≧120%,肺弥散功能≧30%,平均肺动脉压<45mmHg,PaO2>50mmHg,PaCO2<50mmHg。

  (5)戒烟至少3个月。

  (6)6分钟步行试验>200m。

  (7)将LVRS作为等待肺移植过程中的桥梁手术。

  根据上述条件,仅有10%~20%慢性阻塞性肺病变者适合采用LVRS。

二、手术原理:

  (1)增加细小支气管壁弹性回缩力:患重度肺气肿者肺容量过度膨胀,影响小支气管外周的弹性拉力,致呼气时小支气管塌陷,气流受阻。因此,切除过度膨胀的肺组织,恢复胸腔负压,增加小气道外向弹性拉力,使小气道内径增宽,可使呼吸通畅。
  (2)LVRS可改善呼吸泵功能,使胸廓活动和横膈活动幅度增大,加强呼吸肌作用。
  (3)改善通气血流比值;通过使被气肿肺压迫的正常肺泡复张,恢复血流及换气功能。
  (4)改善血流动力学:LVRS使肺血管阻力下降,右心负荷减低,从而使右心室功能获得改善。

三、手术效果:

  1、术后病人常自觉气促缓解,无须吸氧,可慢步行走,6分钟步行距离较术前有明显增加。

  2、原桶状胸廓显著缩小,低平的横膈上升,活动幅度增大。

  3、肺功能获得较大的改善。手术死亡率仅3%。

  4、肺功能FEV1预计值增加,FVC、TIC、RV均有改善。