肢体疼痛发凉,当心动脉硬化闭塞,应及时吸栓取栓或球囊支架介入开通血管

　　下肢疼痛发凉无脉博

　　原来是急性下肢动脉栓塞

　　近日，82岁的汤奶奶在睡眠中突感左下肢疼痛，持续不缓解，并伴有左下肢轻度红肿，遂到家附近的医院就诊。就诊时，行下肢血管彩超提示：“左侧股总动脉至左侧股浅动脉、股深动脉上段管腔内声像所见不排除外血栓形成可能，左侧下肢动脉粥样硬化斑，左侧胫后动脉、胫前动脉及腓动脉阶段性狭窄、闭塞，情况比较严重。因此就诊医院医生建议汤奶奶一家转上级医院，随后，他们一家便急忙来到川北医学院附属成都新华医院（以下简称“我院”）就诊。

　　我院血管病科的医生在接诊后，用最快的速度为汤奶奶安排了下肢动脉CTA检查，检查结果显示：

　　1. 左侧股总动脉末端、股深动脉起始段及股浅动脉近中段管腔内充盈缺损影，考虑血栓形成，以股总动脉为重，局部不全性闭塞。

　　2. 双下肢动脉及所扫双侧髂总动脉、髂内动脉及髂外动脉粥样硬化，多发钙化及软斑块形成，伴不同程度血管管腔狭窄，以双侧胫前动脉明显，呈节段性不全性闭塞。

　　根据检查结果，心血管病科费玲主任分析：汤奶奶双下肢大腿处血管髂动脉、股动脉多处弥漫性硬化狭窄，小腿处胫动脉及足背动脉则多处慢性硬化闭塞，本次突发左下肢疼痛，结合其既往房颤病史来看，考虑为房颤引发的血栓脱落堵塞到左侧股动脉，进而导致急性左侧股动脉闭塞。

　　费玲主任表示，当血管出现硬化狭窄或出现斑块、血栓脱落引起血管闭塞等病变后，肢体正常供血受到影响，相关部位缺乏血液营养供应，即可引起一系列的症状，如疼痛、皮肤苍白及温度降低、麻木（感觉障碍）等，如果缺血出现在下肢，则还可导致间歇性跛行等症状。若不及时采取有效治疗措施，长时间使相关部位处于缺血状态，就会导致患处破溃、坏疽或坏死，严重者或得截肢。因此，当出现这些症状表现时，需及时到院确诊，并采取措施开通血管。

　　及时吸栓取栓及球囊支架介入

　　重新开通血管避免截肢

　　“当确诊动脉栓塞或硬化闭塞时，一定要及时采取措施开通血管。”由于汤奶奶已82岁高龄，且有冠心病、高血压、脑梗死病史十余年，来就诊时患者的左下肢疼痛已经较前缓解，考虑可能是股动脉急性闭塞后侧枝循环供血建立，缓解了一部分的供血不足导致的疼痛症状。费玲主任仔细研判病情，并与家属反复沟通后为汤奶奶采取了“左下肢动脉吸栓取栓+药涂球囊扩张”的治疗。

　　手术在局部麻醉下进行，经右侧股动脉送入导丝导管至左侧下肢血管，反复进行血栓抽吸，吸出血凝块和白血栓，血管开通后根据血管造影显示的狭窄部位，在大腿处股浅动脉处用药物球囊进行扩张，解除狭窄，其后分别送入导丝开通了小腿处胫前、胫后动脉，后应用球囊扩张小腿处胫前、胫后及腓动脉狭窄处，彻底恢复了下肢动脉血流，左下肢大腿及小腿处的供血情况得到了明显的恢复和改善。

　　“除了吸栓、取栓，针对下肢动脉硬化闭塞还可采取在下肢动脉造影下开展球囊扩张、支架等微创介入的方法。”费玲主任介绍，药物球囊、支架等微创介入方法，是目前治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要方式，具有创伤小、安全性高、恢复快等优势，即使是年龄较大的老年人也可以适用。尤其是药物球囊，不仅微创，还可以通过局部向动脉血管壁释放抗内膜增生的药物，起到抑制内膜增生，减少支架异物植入和血管再狭窄发生之效用。

　　我院心血管病科在临床治疗中，会根据患者的实际情况，尽量开展少支架或无支架治疗，这样不仅能降低手术对患者的创伤，有利于患者的康复，同时也减少了患者术后口服抗血小板聚集药物引发的消化道出血事件发生，花费也相对较少，而且也能减少截肢的情况发生，尽量为患者保留肢体功能。

　　防慢病

　　坚持良好生活方式保护血管健康

　　目前随着全球的人口老年化，血管疾病已经成为威胁人类健康的最大问题。据费玲主任观察分析，目前在门诊临床接触到的动脉硬化狭窄闭塞患者，除了普遍年龄偏大之外，可能同时还患有多种慢性疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、房颤等问题。就像这次接诊的汤奶奶，除了高龄，还有冠心病、高血压病史，房颤病史，她本次突发下肢血管闭塞的主要原因是房颤。房颤是一种快速性心律失常，易形成左房附壁血栓，引起血栓栓塞，现在中国房颤患者已经超过1000万，而房颤发病率会随着老龄化快速增长，统计显示我国每年都有约10万的新增房颤病例，房颤所带来的疾病负担已经超过高血压，对于居民身体健康和社会发展均带来严重威胁，我们对于房颤治疗亟需重视。

　　另外费玲主任表示，除了房颤，吸烟对于血管疾病的危害亦不可小觑，可能导致血管硬化及血栓的发生。除了吸烟，其他不良生活方式，例如久坐缺乏运动、饮食偏于油腻、作息不规律、肥胖超重等都会影响血管健康，造成疾病隐患。

　　因此，费玲主任提醒，平时一定要注意养成良好的生活方式，例如严格戒烟、低脂低盐饮食、多吃新鲜蔬菜、适度运动等，将血压、血糖、血脂控制在正常范围内，预防血栓形成，以免引起动脉硬化、血管狭窄、血流速度减缓等血管病变。如果有房颤的患者，阵发性房颤，建议尽早采用微创导管射频消融术治疗，持续性房颤，且左房已经明显增大，可采取控制心室率和终身药物抗凝治疗。另外，对于下肢动脉硬化闭塞症患者，即使已经采取了微创血管介入等治疗措施，也仍然要遵医嘱长期、规范用药，严格戒烟，并注意生活保健，如注意保暖，避免着凉，适当加强双下肢的活动等。