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6旬老人“交通性脑积水”,新华医生进行腰椎穿刺术
发布时间:2019-06-06     发布人:成都新华医院


基本情况

姓名:刘先生    性别 :男    年龄:60岁      科室:神经外科

入院日期201905121542分:家属代诉患者约2年前,无明显原因及诱因出现短时间内事情无法回忆、描述不清,无行为异常、无肢体抽搐表现。起病后患者家属未行特殊处理,前往当地行头颅CT检查未见明显异常,随后家属未进一步检查及治疗。一月前,患者逐渐出现大小便无法控制、失禁,于42日前往我院门诊行头颅MRI检查提示:新近梗塞灶;脑萎缩伴白质脱髓鞘;双侧侧脑室扩大,左侧稍显著。现为进一步治疗,前往我院就诊。

初步诊断:初步诊断:1、交通性脑积水 2、双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞;3、脑萎缩;4、高血压病3级 极高危组。

 

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出院情况:现患者精神良好,家属代诉其精神状态良好,大小便次数正常,但记忆力仍下降较前无明显变化,余较前无改变。查体:自主睁眼,回答正确,遵嘱动作;GCS15分。头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;额纹对称,嘴角无歪斜,鼻唇沟无变浅,余颅神经检查未见异常。四肢肌力、肌张力正常。

 

医生建议:建议院外加强护理工作、避免单独外出,危险地带逗留。出院后继续按时口服药物对症治疗(哈乐胶囊 0.2mg qd),必要时泌尿外科随访。出院后一月复查头颅MRI、三大常规、肝肾功能、电解质等,院外出现头痛、意识障碍、大小便失禁等表现,请及时到院复诊。

 


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