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一名老人患有肾功能异常在新华医院治疗康复
发布时间:2019-06-11     发布人:成都新华医院

  基本情况:姓名:陈女士 性别:女 年龄:81岁 科室:肾内科 入院日期:2019年03月30日09时13分 。入院情况:患者因“发现肾功能异常35+年,乏力3+小时”入院。既往:患者于2+年前因黑便、纳差于外院行胃镜检查提示“复合型溃疡”,1+年前在我院行胃镜检查提示:“慢性胃炎伴粘膜糜烂,十二指肠球部溃疡”,长期口服“碳酸氢钠”治疗,但仍有反酸、烧心不适。有“胆管结石、脑梗塞、动脉粥样硬化、脑动脉供血不足、不全性肠梗阻”病史,既往曾行“阑尾切除术、胆囊切除术、右前臂自体动静脉内瘘手术”,有输血史2次,无输血反应。入院时查体:T:36.8℃,P:82次/分,R:21次/分,BP:148/58mmHg  神志清醒、精神差,自主体位,发育正常,营养差,说话连续,肾病面容、重度贫血貌,全身皮肤、甲床苍白。呼吸平稳,浅表淋巴结不大,双瞳对称等大,光反射敏。唇苍白,咽无充血,扁桃体不大,颈无阻抗,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音及病理性呼吸音。叩诊心浊音界不大,HR:82次/分,律齐、无杂音。腹平软,腹肌软,剑下及脐周轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未扪及,Murphy征阴性,麦氏点区无压痛,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常,未闻及气过水声及金属音。脊柱、四肢无畸形,右前臂内瘘部可见突起,扪及明显震颤,闻及血管杂音。双下肢轻度凹陷性水肿,肌力肌张力正常,双侧克氏征、巴氏征、布氏征均阴性。随机血糖:6.3mmol/L

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  出院情况:目前患者自诉无恶心、呕吐、头晕、乏力、黑便等症状,查体:BP:168/86mmHg 神清、精神稍差,贫血貌,HR:77次/分,律齐、无杂音,腹软、全腹无压痛,双下肢无水肿。

  出院建议:1.出院带药:法莫替丁片共24片每次20mg,口服 BID;2.严格低盐低脂低磷低钾优质蛋白饮食;3.继续特殊门诊维持性血液透析治疗;规律服用护肾、降压药、监测血压;4.定期复查大便常规+隐血、血常规、肾功等检查,复查胸部CT追踪右肺中叶结节情况;5.注意保暖、避免受凉,如有不适,及时就诊。


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